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说说对抗新冠肺炎超能力助一臂之力助手

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发表于 2020-8-1 20:45:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

截至2月25日24时全国数据统计,现存重症患者8752例,现存确诊患者78190例,重症患者占确诊人数约110,累计死亡病例已达2700多例。希望将来南京看尖锐湿疣哪家好能够得到长足稳定的发展,为社会发展及人们的需求做好服务。


2月19日晚,朝阳医院副院长童朝晖、地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛、中南大学湘雅医院感控科主任吴安华等三位中央指导组医疗救治组专家,就新冠肺炎重症救治召开新闻发布会,他们一致认为:新冠病毒传染性极强,救治难度比SARS大,但病亡率低于SARS。

为何新冠肺炎患者救治难度大?已有先前大量的研究显示,老年或伴有基础疾病的人一旦感染新冠肺炎容易进展为重型、危重型肺炎患者,如若不进行及时救治,易发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS),导致呼吸衰竭,甚至出现全身多器官功能衰竭。

因此,新冠肺炎患者的早期干预、早期治疗非常重要。华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科教授、主任医师谢俊刚表示:不能等到患者发展成了重症再想对策,要将治疗窗口前移。

对于病情的影像学变化,目前主要依赖肺部CT。但由于新冠肺炎变化快,反复的CT复查监测病情变化有现实难度,同时,对于重症或危重症患者,除了肺部病变本身,基础疾病和循环容量等全身情况评估对监测病情和指导治疗至关重要。这时,超声检查在新冠肺炎的诊疗中发挥了其独特的优势。

超声:一线医生诊疗新冠肺炎中不可缺失的助手

超声到底在这次新冠肺炎疫情的救治中发挥了怎样的优势?华中科技大学同济医学院附属协和医院超声影像科主任谢明星教授给了我们答复:在新冠肺炎诊疗的不同阶段,超声都发挥着巨大的作用。对于患者病情的判断,无论是基本病征还是新冠肺炎所导致的并发症,超声都是最便捷、可靠的检查手段;在危重症病房里面,唯一能够进去的无创、无辐射影像学检查设备就是超声。能否用好这一手段,对于超声医生而言,责任也更加重大。

1超声可随时随地做好扫雷工作

当临床医生接诊到一位确诊新冠肺炎的患者时,令其担忧的不仅仅是新冠肺炎本身,更是全身其他隐患可能加快新冠肺炎发展的进程。多项研究显示,一般情况下,心、肝、肾等有重要器官基础性疾病的患者因器官功能不足,容易出现病情恶化,出现重症肺炎甚至死亡。重症肺炎从发病到确诊的中位时间为8天,轻型肺炎为4天,重症肺炎所需的确诊时间更长,其病死率为623%(远远高于轻症或非肺炎患者的病死率068%-116%)[1]。因此,在诊疗新冠肺炎期间甚至在未确诊前,若患者出现其他器官功能的受累,就应该及时进行治疗。

治疗的前提是发现病灶,那又该如何及时发现?身居一线的医务工作者穿着密不透风的防护服,连平日简便的听诊操作都存在困难。这时,可移动超声设备可辅助临床医生随时随地开展扫雷任务,实时扫查可及时发现危急情况,提高诊治及时性,因其具备可重复性的特点,可持续观察患者病情变化,例如将探头放在肋间隙扫查,可以看到胸膜及肺部气体伪像,医生便可以根据不同的表现进行肺部疾病评估。换言之,患者就诊时,临床医生就可用超声进行早期的病情评估,大大降低一线工作救治的难度;在超声的帮助下,患者得到及时的治疗干预。

当病人因病情危重不便转运时,或者病人不便耐受多次放射检查时,或者需要胸腔积液穿刺、实时监测治疗效果时,超声都显示出了无创、可重复运用的优势。超声有别于CTDR的优势:无创、无辐射、可重复,成为CT影像诊断的有益补充,为呼吸感染科医生提供尽可能丰富的影像学信息。

2安全、无辐射的超声检查应用广泛

在这场已与新冠病毒作战长达2月余的战役中,来自一线的科技大学附属汉阳医院超声科杨希医生谈及:肺部超声对肺炎确诊的患者在随访观察中能起一定作用,对于肺炎患者,基本上有两大类病人是不适合做射线检查的,这两大类主要是孕妇和儿童。而这个时候超声就能发挥极其重要作用。

随着感染人数的暴增,孕妇等特殊群体的感染人数也大幅增长,对于这一类特殊群体而言,只能进行安全无辐射的超声检查。

孕妇作为一个特殊的健康群体,有别于普通人群,2月12日《柳叶刀》发表的一篇《9例妊娠期COVID-19感染的临床特征及宫内垂直传播潜力:病例回顾》指出,对孕晚期孕妇来说,尚无证据提示新冠病毒可以经宫内垂直传播对新生儿和胎儿产生不良影响[2]。

中国科学院院士、中国福利会国际和平妇幼保健院院长黄荷凤在接受采访中表示,对于确诊的孕妇来说,在其妊娠过程中应当加强胎儿宫内监测,比如连续超声检查,来评估胎儿结构和生长发育情况,必要时可进行磁共振检查和产前诊断筛查。

3超声辅助判断重症患者氧疗方式

根据患者呼吸困难程度、血氧饱和度情况、动脉血氧分压吸氧浓度值等不同值的变化,重症患者在新冠肺炎的治疗时需使用适宜的氧疗方法。

在治疗过程中,何时从无创转向有创机械通气以及如何动态评估肺部情况的变化是治疗决策的难点,肺部超声可以实现动态连续评估、动态监测病情演变、评估治疗效果,如:B线、B线区域、实变面积与体积的增加与减少等。

机械通气也是患者氧疗手段的一种,其中脱机也是机械通气过程中较为棘手的问题,脱机失败可能会导致机械通气时间的延长与再插管。而超声可以通过对导致脱机失败的多种因素进行动态评估,评价患者是否具备脱机条件,从而及时调整治疗方案。

4借助超声可快速评估重症患者心血管状态

美国心脏病学学会(ACC)对现有病例进行统计分析,与健康人群相比,患有慢性疾病的新冠肺炎患者发生并发症或死亡的风险更高。高达50%的新冠肺炎住院患者患有慢性疾病,其中,40%有明确的心脑血管疾病史。

因此,不能仅仅关注于如何解决新冠肺炎中的肺炎问题,实际上在重症的早期阶段,只要出现低氧与呼吸困难,机体就会出现循环反应。而超声技术可实时对患者心血管功能进行监测。例如超声心动图可评价心脏结构改变指标(如心脏腔室大小、室壁厚度各腔室之间的比例)、瓣叶及其瓣器的结构、心脏收缩及舒张功能改变以及心脏血流动力学改变。

多位全国知名心血管病专家都提出,新冠病毒在通过呼吸道感染后,可能会出现炎症风暴,不光会造成呼吸器官的损伤,还会造成心、肝、肾等多器官的损伤。谢明星教授告诉我们,在新冠肺炎出现并发症阶段,如下肢静脉血栓、胸水、腹水、心包积液、心功能异常等等的诊断和鉴别,超声是最敏感、特异性最高的检查手段。
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